患儿右下腹痛伴呼吸困难，阑尾炎？ NO！

先来分享一个确诊：

风湿热，男，13 岁，「左边下腹痛伴呕吐 10 同一间隔时间」中风，无发光。

查体：正常外表，走入诊室。心肺无轻微反常。左边下腹轻压痛，无反跳痛。

专用安全检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左边肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾已为占位；3. 阑尾的区已为轻微包块。

德斯外科体检：考虑到急性胃溃疡，给交回抗感染 (头孢呋辛) 及对症化疗并留观。

留观中诉左边侧阴茎略有眼部，未能特殊处理。当晚晨查房风湿热无腹痛，阴茎无眼部，查体腹部无轻微白血病体征，阴茎未能查体。当晚上午风湿热再次左边侧阴茎眼部，查体可知左边侧阴茎腹痛触痛，泌尿外科体检，行医务人员截肢术，术中证实左边侧阴茎、附睾挽救 720°，阴茎及附睾已囊肿，交回阴茎及附睾截肢。

漏诊分析：阴茎挽救有颇为部分主诉为腹痛，左边腹痛容易病症为胃溃疡，左下腹痛容易病症为输尿管结石。症状不典型者更早病症非常困难，甚至再次出现对症化疗后眼部缓解 (有些轻度挽救会专一或停息发作)。

什么是阴茎挽救？

阴茎挽救通称精索挽救，是由于阴茎和精索本身在结构上的反常或社交活动度加大而引致的挽救，使精索内血液循环发生障碍，引致阴茎发炎囊肿。常时有发生年轻人，其次是新生儿期 [1]。

常可知诱因包括：长间隔时间剧烈社交活动、腹腔的直接外力、以及睡眠喉部惊讶，提睾肌发生憎恶痉挛等。隐睾症发生免疫而使阴茎增大更易诱发阴茎挽救 [2]。须立即病症和化疗，挽救 6 同一间隔时间内是化疗午间，有徒手复位成功的或许；间隔时间越久，阴茎功能减损的或许越大。研究显示生精细胞和阴茎支持细胞在发炎 4h 即再次出现发炎性囊肿 [3]。都有研究另据，挽救后阴茎活到与否与起病的长短及阴茎挽救的尺度有关，起病＞24h 及阴茎挽救尺度 ＞360° 的风湿热保留阴茎的风险非常大 [4]。

1. 原发性

(1) 急性起病，展示出为腹腔内阴茎剧烈眼部。初为腹腔隐痛，随后其发展为持续性眼部。眼部有时向锁骨及下腹部激光，可伴焦虑、呕吐等。

(2) 查体：更早无腹腔腹痛。随着病情其发展可可知腹腔腹痛、触痛；阴茎在腹腔内的位置偏高，呈横位；托起腹腔或阴茎时，眼部加重；提睾折射减慢或变为。

(3) 值得注意的是：新生儿不够主诉，病症只能依靠局部体格安全检查和影像学安全检查。查体德斯巴罗征 ( Prehn's sign) 白血病，即托起腹腔或移动阴茎时，挽救程度加重，新生儿哭闹加剧；罗希征 ( Roche's sign) 白血病，即精索因挽救而发炎，使阴茎、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 病症

通过病史、体格安全检查，怀疑阴茎挽救者，立即进行专用安全检查。

(1) 彩超为首选的安全检查方法 [5]，展示出：阴茎增大，内部调谐不均匀，阴茎动脉血流缩减或变为。彩超在不全性挽救更早可再次出现假阴性，因此如流行病学总体怀疑阴茎挽救，需立即核查彩超。

(2) 镅扫描, 展示出：患侧阴茎血管冲印期减慢，实质冲印期减慢或变为，并再次出现晕环反应。

(3) 病症怀疑者，可截肢术探查确诊。

3. 检验病症

需要与表列出几种疾病进行检验：

(1) 急性附睾炎：病人时有发光展示出，可以触及肿大的附睾外形，彩超安全检查可可知附睾阴茎血流增加，德斯巴罗征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 腹腔血肿：该类风湿热时有轻微外伤史。彩超可可知阴茎周围无调谐的区，其中可知飘动的细点状调谐或低调谐团块，基本上不规则；

(3) 褶膜血块：是一种慢性其发展的疾病，一般情况下不痛。彩超可可知腹腔内阴茎基本上正常，阴茎周围有液性暗的区。

阴茎挽救展示出为急腹症时，还需与胃溃疡、泌尿系结石等进行检验。

4. 化疗

处理应以：立即复位, 力争在 6 同一间隔时间内已完成截肢术，如阴茎已囊肿，截肢囊肿阴茎, 对侧阴茎预防性一般而言。

总结

阴茎挽救初诊时极易病症，常导致阴茎囊肿或不可逆的阴茎萎缩而被截肢, 要提高警惕，认真查体，齐备安全检查，更早病症和立即截肢术是不可或缺。

对于儿眼科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立即行腹腔彩超安全检查：

年轻人日夜睡眠或剧烈运动后诱发的剧烈腹痛；

锁骨再次出现肿胀并压痛；

婴幼儿相符原因的嗜睡，躁动不安；

腹腔触痛或托举痛。

审稿领域专家：河北省人民公立医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 济南科学新技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童阴茎挽救后不尽相同代管. 中国医学影像新技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

校对： 周萌萌