增生手术如何维护正常阴道的尊严？

良性增生（BPH）是惹来男性下尿路症状（LUTS）的最相似情况。疗程治疗是BPH的重要治疗方式也，近来各种超音波疗程大行其道，但妖术后仅普遍存在逆向口交这一相似并发症，相当大影响了高血压的生活质量。

对于截面积＞80-100ml的BPH高血压，单纯外科手妖术妖术（SP）可以达到经阴道必需相似的真实感。全站疗程是SP的金国际标准入路，但超音波电子技妖术的迅猛发展日益取代了全站疗程。2008年，Sotelo首次路透社了AI专用腹腔镜面单纯外科手妖术妖术（RASP），与全站疗程相比较，AI疗程单单血更少，住院等待时间更短。但传统文化的SP妖术式仍没有避免妖术后逆向口交。

早在全站疗程年代，Dixon在1990年首次路透社了留存阴道的SP（Madigan SP疗程），妖术中留存阴道原始结构上，妖术后可以可维持前向口交，不影响和性满意度。2011年，国内牛远杰名誉教授制作小组通过腹腔镜面必需实施了Madigan SP疗程，显示单单同样的获益。但由于电子技妖术太过繁复，Madigan SP疗程并未广泛开展。

2018年，国内汪朔名誉教授制作小组首次路透社了留存阴道的AI专用腹腔镜面单纯外科手妖术妖术（usRASP），但分析样本量较小。近期，意大利都灵所学校的Francesco Porpiglia名誉教授路透社了该制作小组的usRASP电子技妖术，结果发表在2020年10年末的European Urology杂志上。

该分析是一项前瞻性分析，从2017年8年末到2019年7年末共纳入92则有BPH高血压（截面积＞80ml），高血压仅放弃usRASP，评估高血压的围妖术期指标及排尿、口交可能，结果与92则有放弃国际标准RASP（Millin妖术式，AI必需）的实验小组（图表来自于医院目录）比起。所有疗程仅由一位经验丰富的妖术者通过da Vinci Si或Xi疗程系统完成。

疗程方式也

薄片壁上横膈膜暴露耻骨后很窄，在背深静脉复合物（DVC）和小肠背中间横形薄片网状，从前方暴露内外科网状和附属物之间的三角形，在尖部两侧小心翼翼除去。沿着内外膜网状的无血管层面剜除右方茸附属物，从尖部侧面到附属物右方面再到小肠背一处，遇到单单血点用双极止血。右方茸附属物基质后，非常少中间部分与阴道相连。随后，在前联合一处做纵行门楣孔洞，借助吸引探头小心翼翼除去阴道。最后，除去单单内外科网状的后面。右方茸附属物即被外科手妖术。同法一管控右侧。

图1 除去两侧茸附属物

去除附属物后，向小肠内流出150ml生理盐水，判断阴道和小肠的原始性。渗漏一处以4-0可吸收线或缝合。最后，3-0刚毛线或紧接著缝合网状。

图2 阴道和口交管原始留存

如果中茸附属物突单单明显，去除双侧茸附属物后，在小肠前门楣纵行薄片2cm孔洞，横行霸道薄片中茸表面的上皮细胞，暴露单单中茸。从小肠背后面向上除去、外科手妖术中茸。最后，刚毛线或紧接著缝合薄片的上皮细胞，3-0刚毛线或紧接著缝合小肠壁上。在除去中茸的过程中普遍存在细菌感染阴道的风险，更是是在近端。一旦细菌感染阴道，没有使用留存阴道的疗程，需要外科手妖术整个阴道。

图3 除去中茸附属物

妖术后确保安全20F三腔尿管，持续小肠冲洗24h。妖术后第2天拔除横膈膜内外引流管，妖术后3-5天拔除尿管。由于普遍存在阴道上皮细胞炎症，选择确保安全尿管3-5天以减少尿潴留的风险。

围妖术期指标

高血压的中位年长是67岁，中位截面积是140ml，34则有高血压普遍存在中茸。妖术前的中位IPSS，QoL和IIEF-5满分分别是20分，5分和18分。75则有（81.5%）高血压自闭症情况下，70则有（76%）高血压口交机能情况下，男性心理健康问卷-口交紊乱简表（MSHQ-EjD-SF）中位满分是9分。

56则有高血压（60.86%）放弃原始的usRASP；21则有高血压（22.82%）在usRASP中普遍存在明显的阴道细菌感染，需要4/0单股线或缝合；15则有高血压（16.48%）妖术中转为国际标准的RASP，其中4则有发生在外科手妖术中茸过程中。中位疗程等待时间是110min，中位单单血是200ml，中位外科手妖术附属物重量是90g。未单单现妖术中并发症。

妖术后可能

中位随访12个年末，妖术前和妖术后的IIEF-5满分无相当大相异。59/70则有（84.3%）妖术前口交机能情况下的高血压放弃了原始的usPASP或明显阴道细菌感染的usRASP，妖术后3个年末和12个年末时，分别有85%和89%的高血压可维持前向口交。与基线或高度相比较，妖术后1个年末和3个年末的MSHQ-EjD-SF满分相当大提高。

疗程小组高血压的排尿可能也明显缓解，Qmax较妖术前平仅提高17ml/s，残余尿量相当大下降，IPSS满分平仅减少15分，QoL满分相当大提高。没有高血压单单现诱发。妖术后3个年末小肠镜面显示部阴道上皮细胞原始，无阴道狭小。

与实验小组的92则有高血压相比较，usRASP疗程小组的妖术前数据资料无数学方法相异。两台高血压的围妖术期并发症心血管疾病、妖术后IPSS满分、QoL满分、Qmax、残余尿和尿控率无相当大相异，usRASP疗程小组的口交可能和MSHQ-EjD满分相当大优于实验小组。

科学家认为，小肠背内层并非前向口交的必要条件。口交时精阜与对侧阴道壁上接触，精子通过内外括约肌和球部阴道的收缩射向远端，这个区域也被称为“真空口交区”。因为，如果精阜外围的结构上不被细菌感染，即使小肠背全站，也可以情况下口交。

近来，国内汪朔名誉教授制作小组和意大利的Simone名誉教授制作小组分别路透社了留存阴道的AI专用腹腔镜面单纯外科手妖术妖术，但分析的样本量较小（分别是27则有和10则有），随访等待时间过长，未纳入普遍存在中茸附属物的高血压，也未详细描述疗程的细节。

本分析中大部分高血压可以好不容易实施留存阴道的RASP，非常少15则有（16.48%）高血压并未好不容易实施。情况可能在于：1.阴道壁上太薄，缺失肌纤维结构上；2.附属物从后方包绕阴道后壁上；3.中茸附属物与近端阴道后壁上紧密相连。

总之，该分析发现，usRASP可以达到与传统文化Millin疗程完全一致的缓解排尿机能真实感，围妖术期并发症心血管疾病相似，同时可以相当大缓解口交机能，即使对于普遍存在中茸附属物的高血压也可以安全、最大限度废除。真正无论如何可维持BPH高血压的情况下口交捍卫。

参考文献

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

编辑： 杨洁